Abdomen agudo

Conceptualización :  El abdomen agudo es un síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente.

Etiología:   El abdomen agudo es la evolución de un proceso patológico intraabdominal caracterizado por no más de una semana del inicio del cuadro, proclive a graves complicaciones inmediatas con riesgo para la vida.

Clasificación del abdomen agudo.

En términos prácticos reconocemos:

A. Por su gestión:

1. Abdomen agudo médico

2. Abdomen quirúrgico agudo

B. Por ubicación:

1. Abdomen agudo intraabdominal o verdadero de origen intraabdominal y de etiología multifactorial, siendo la causa más frecuente la apendicitis aguda.

2. Abdomen agudo extraabdominal, reflejo o falso, secundario a patologías localizadas fuera del abdomen: infecciones respiratorias superiores, infecciones pulmonares, cardiacas, neurológicas, metabólicas, hematológicas, columna y cadera, testiculares, alérgicas e infecciones.

C. Por su origen:

1. Obstructivo o mecánico. Atresia intestinal, íleo meconial, intususcepción, nudo parasitario, vólvulo, hernia inguinal estrangulada, etc.

2. Inflamatorias: apendicitis, diverticulitis de Meckel, colecistitis, fiebre tifoidea, adenitis mesentérica, etc.

3. Traumáticas: lesiones de vísceras huecas, sólidas o de vasos sanguíneos.

4. Misceláneos: ruptura o necrosis tumoral, púrpura de Schoenlein-Henoch, porfiria, crisis de anemia de células falciformes, etc.

En recién nacidos y lactantes es más frecuente el tipo obstructivo, y en preescolares y adolescentes predomina el dolor de tipo inflamatorio y traumático.

Causas del  abdomen agudo.

- Apendicitis aguda.

- Aneurisma de la aorta abdominal.

- Perforación de vísceras huecas.

-Obstrucción intestinal con o sin estrangulamiento.

- Isquemia intestinal.

- Colecistitis aguda y colangitis.

- Ruptura del embarazo ectópico.

- Absceso intraabdominal.

-Rotura hepática.

- Ruptura del bazo.

- Patología extraabdominal: Infarto de miocardio, Embolia pulmonar

Tipos de dolor abdominal.

Dolor Visceral :  Es mal definido, mal localizado:

medio Compromiso de vísceras peritoneales.
Lateral: compromete las vísceras retroperitoneales.

Dolor Somático : Es el dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, las cuales se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se localiza en relación con las vísceras afectadas, se agrava con el movimiento y se acompaña de contractura muscular.

Dolor referido :  Se produce por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Características del dolor.

Cólico (calambre) .- Dolor producido en las vísceras huecas por contracción intensa de las vísceras.

Ardor : también llamado dolor quemante, es causado por la irritación de las mucosas, esófago, estómago o duodeno.

Gravitacional _ Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan órganos huecos.

penetrante _ Dolor tipo punzante, se presenta en las vísceras huecas, por afectación de la serosa, por penetración de la mucosa a la serosa, denominado punzante de Dieulafoy.

síntomas

Vómitos, fiebre, sangre en las heces o en la orina, acidez estomacal, ictericia, tos con sangre y pérdida de peso.

DIAGNÓSTICO:

-          EXAMEN FÍSICO EN EL ABDOMEN AGUDO 

-          Hemograma, hemoglobina y hematocrito.

-           examen de orina

-          Dosis de amilasa y lipasa

-           Radiografía simple de abdomen

-           Ecografía y Tomografía

-          Lavado Peritoneal.

Tratamiento.

Algunos médicos consideran que aliviar el dolor antes del diagnóstico interfiere con su capacidad de evaluación. Sin embargo, dosis moderadas de analgésicos por vía IV (p. ej., fentanilo en dosis de 50 a 100 mcg, morfina en dosis de 4 a 6 mg) no enmascaran los signos peritoneales y, al disiminuir la ansiedad y el malestar, suelen facilitar la exploración.

Cuidados de enfermería:

1. Mantener vía aérea permeable, ventilación y oxigenación adecuadas.

2. Iniciar acceso venoso, en lo posible por catéter central.

3. Colocar sonda vesical y naso u orogástrica.

4. Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico, metabólico, ácido-base y trastornos de coagulación.

5. Tratar los diversos grados de choque.

6. Rectificar los trastornos de coagulación.

7.Encamar al enfermo.

8. Control Abdominal Agudo.

9. Dieta absoluta.

10. Toma de muestra de sangre para análisis.

11. Solicitud básica: Hematología y bioquímica elemental.

12. Establecer una vía de perfusión venosa .

13. No administrar analgesia hasta el diagnóstico.